微波疗法治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察
摘要：慢性肥厚性鼻炎一般由慢性单纯性鼻炎发展而来，黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变；微波疗法具有治疗范围明确，对周围组织累及少，视野清楚，掌握剂量准确等优点；术前适当应用表面麻醉剂，以减轻患者治疗后的痛苦。微波治疗不存在手术出血问题，继发感染的机会极少，其物理作用比较好，发挥杀菌效力比较大。
关键词：微波疗法慢性肥厚性鼻炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0054-02
微波是一种高频电流，应用微波电流对疾病进行治疗和康复的方法称为“微波疗法”。与中波、短波及超短波一样，微波可以在人体内产生发热反应。但区别是，微波在人体内产生的热量分布更均匀，即使在人体深部的组织内，也可产生较强的发热反应。同时，微波疗法还有剂量准确，操作方便等优点。近年来我院应用微波疗法治疗慢性肥厚性鼻炎216例患者，取得了满意疗效，现报告如下。
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1一般资料
2009年6月-2012年4月间我院耳鼻喉科收治了216例慢性肥厚性鼻炎患者，男118例，女98例，年龄15-68岁。鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退；鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰；当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射。
2治疗方法
2.1麻醉。用1%地卡因加1%麻黄素棉片麻醉鼻腔下甲黏膜，10min换一次，麻醉2次。
2.2微波治疗。选用圆形头或弯钝头辐射器，输出功率20-30W，接触下鼻甲肥大处呈点状滑行凝固，每点时间3-5s。待黏膜缩小变白即可，术后1%呋麻滴鼻剂滴鼻3次/d，因微波具有杀菌抗感染作用，故无需用抗生素治疗。1周后复诊，取出鼻腔脱落的坏死伪膜，患者即感鼻腔通畅，为防止黏膜出现干燥，改用复方薄荷油3次/d滴鼻，待下鼻甲黏膜完全修复，不再形成干痂时停用。
, 百拇医药
3治疗结果
216例患者接受治疗后2个月复查结果，治愈152例，患者鼻塞症状消失，下鼻甲不肥大，黏膜光滑红润，检查示鼻腔通气正常；其余60例好转，患者鼻塞明显减轻或周期性鼻塞，下鼻甲缩小，黏膜光滑、暗红色，检查显示阻塞部位截面积较术前明显增大，接近正常范围的下限；4例患者治疗无效，患者鼻塞基本未改善，下鼻甲缩小不明显，检查显示阻塞部位截面积较术前无明显变化；治愈率70.37%，有效率98.14%。
4讨论
在健康状态下，鼻腔中可检测出以下几种致病菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌；厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等；还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。
, 百拇医药
正常情况下，鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻炎。有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有笔者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。
慢性肥厚性鼻炎一般由慢性单纯性鼻炎发展而来，黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。黏膜肥厚程度在鼻腔各处不同，通常以下鼻甲最重，下鼻甲表面不平，呈结节状、桑椹状，下鼻甲前、后端及其游离缘尤其显著，中鼻甲前端也常发生病变，多呈息肉样变化。临床表现为较重的持续性鼻塞，黏液或黏脓性涕，嗅觉减退，头痛、头昏、精神萎靡等症状，严重影响患者的生活和工作。慢性肥厚性鼻炎临床治疗方法较多，包括下鼻甲注射硬化剂，微波、激光治疗，下鼻甲部分切除术等。我们体会微波是治疗慢性肥厚鼻炎的一种较理想方法。微波治疗是通过微波使局部组织发生一系列理化变化，造成组织细胞的破坏而达到治疗的目的。慢性肥厚性鼻炎患者，鼻甲肥厚处含有丰富的、由静脉血管构成的海绵状组织，呈慢性扩张状态，血管周围发生纤维组织增生和局限性黏膜水肿[1]。微波可破坏鼻甲海绵状组织及增生组织，微波术后患者鼻塞加重，组织坏死在数小时内渐渐发生，1-3天内达高峰，坏死组织与周围组织有明显分界，1周内鼻内流较多浅黄色分泌物，1周后分泌物减少，鼻内结痂，4-6周之后，局部均匀纤维化，黏膜上皮修复，表面光滑。微波疗法具有治疗范围明确，对周围组织累及少，视野清楚，掌握剂量准确等优点。治疗机结构与功率不同，微波治疗所需时间也应存在差异，我们使用的SW-61A型微波治疗机，治疗时间为3-5s组织黏着，再持续1-2次，微波时间过长或剂量过大，则会破坏较多组织，使创伤愈合时间延长，增加感染机会，甚至导致萎缩性鼻炎。微波治疗时一般无疼痛，时间比较短暂，患者多可以耐受。但我们主张术前适当应用表面麻醉剂，以减轻患者治疗后的痛苦。微波治疗不存在手术出血问题，继发感染的机会极少，其物理作用比较好，发挥杀菌效力比较大。
参考文献
[1]王树泽.耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病.天津：天津科学技术出版社，2009，225, 百拇医药(王金生)
关键词：微波疗法慢性肥厚性鼻炎
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0054-02
微波是一种高频电流，应用微波电流对疾病进行治疗和康复的方法称为“微波疗法”。与中波、短波及超短波一样，微波可以在人体内产生发热反应。但区别是，微波在人体内产生的热量分布更均匀，即使在人体深部的组织内，也可产生较强的发热反应。同时，微波疗法还有剂量准确，操作方便等优点。近年来我院应用微波疗法治疗慢性肥厚性鼻炎216例患者，取得了满意疗效，现报告如下。
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1一般资料
2009年6月-2012年4月间我院耳鼻喉科收治了216例慢性肥厚性鼻炎患者，男118例，女98例，年龄15-68岁。鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退；鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰；当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射。
2治疗方法
2.1麻醉。用1%地卡因加1%麻黄素棉片麻醉鼻腔下甲黏膜，10min换一次，麻醉2次。
2.2微波治疗。选用圆形头或弯钝头辐射器，输出功率20-30W，接触下鼻甲肥大处呈点状滑行凝固，每点时间3-5s。待黏膜缩小变白即可，术后1%呋麻滴鼻剂滴鼻3次/d，因微波具有杀菌抗感染作用，故无需用抗生素治疗。1周后复诊，取出鼻腔脱落的坏死伪膜，患者即感鼻腔通畅，为防止黏膜出现干燥，改用复方薄荷油3次/d滴鼻，待下鼻甲黏膜完全修复，不再形成干痂时停用。
, 百拇医药
3治疗结果
216例患者接受治疗后2个月复查结果，治愈152例，患者鼻塞症状消失，下鼻甲不肥大，黏膜光滑红润，检查示鼻腔通气正常；其余60例好转，患者鼻塞明显减轻或周期性鼻塞，下鼻甲缩小，黏膜光滑、暗红色，检查显示阻塞部位截面积较术前明显增大，接近正常范围的下限；4例患者治疗无效，患者鼻塞基本未改善，下鼻甲缩小不明显，检查显示阻塞部位截面积较术前无明显变化；治愈率70.37%，有效率98.14%。
4讨论
在健康状态下，鼻腔中可检测出以下几种致病菌，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、伪白喉杆菌、革兰阴性细菌、凝固酶阴性葡萄球菌、非致病性奈瑟菌、α-溶血性链球菌、非溶血性链球菌、微球菌；厌氧菌有丙酸杆菌、普氏菌、厌氧球菌、梭杆菌以及消化链球菌等；还有少量真菌、嗜血杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌和脑膜炎奈瑟菌等。健康儿童鼻中道检出的细菌为要为典型的病原菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌。
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正常情况下，鼻腔排毒功能保证上述细菌不超过人体可承受的数量。若遇诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等，鼻腔排毒功能降低，上述细菌得以长时间停留于鼻腔内并大量繁殖，进而引发感冒。感冒炎症长期存在则易恶化为鼻炎。有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有笔者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。
慢性肥厚性鼻炎一般由慢性单纯性鼻炎发展而来，黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。黏膜肥厚程度在鼻腔各处不同，通常以下鼻甲最重，下鼻甲表面不平，呈结节状、桑椹状，下鼻甲前、后端及其游离缘尤其显著，中鼻甲前端也常发生病变，多呈息肉样变化。临床表现为较重的持续性鼻塞，黏液或黏脓性涕，嗅觉减退，头痛、头昏、精神萎靡等症状，严重影响患者的生活和工作。慢性肥厚性鼻炎临床治疗方法较多，包括下鼻甲注射硬化剂，微波、激光治疗，下鼻甲部分切除术等。我们体会微波是治疗慢性肥厚鼻炎的一种较理想方法。微波治疗是通过微波使局部组织发生一系列理化变化，造成组织细胞的破坏而达到治疗的目的。慢性肥厚性鼻炎患者，鼻甲肥厚处含有丰富的、由静脉血管构成的海绵状组织，呈慢性扩张状态，血管周围发生纤维组织增生和局限性黏膜水肿[1]。微波可破坏鼻甲海绵状组织及增生组织，微波术后患者鼻塞加重，组织坏死在数小时内渐渐发生，1-3天内达高峰，坏死组织与周围组织有明显分界，1周内鼻内流较多浅黄色分泌物，1周后分泌物减少，鼻内结痂，4-6周之后，局部均匀纤维化，黏膜上皮修复，表面光滑。微波疗法具有治疗范围明确，对周围组织累及少，视野清楚，掌握剂量准确等优点。治疗机结构与功率不同，微波治疗所需时间也应存在差异，我们使用的SW-61A型微波治疗机，治疗时间为3-5s组织黏着，再持续1-2次，微波时间过长或剂量过大，则会破坏较多组织，使创伤愈合时间延长，增加感染机会，甚至导致萎缩性鼻炎。微波治疗时一般无疼痛，时间比较短暂，患者多可以耐受。但我们主张术前适当应用表面麻醉剂，以减轻患者治疗后的痛苦。微波治疗不存在手术出血问题，继发感染的机会极少，其物理作用比较好，发挥杀菌效力比较大。
参考文献
[1]王树泽.耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病.天津：天津科学技术出版社，2009，225, 百拇医药(王金生)
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